「荐读」开颅手术中,患者被叫醒做了道数学题!这波操作背后的医生太牛了……人民日报18-11-0915:32导读“5+3=8”,开颅手术中,患者被叫醒做题,这是啥操作?开颅手术中,患者被叫醒做题正被开颅
患者以左侧肢体3级无力入院,伴有癫痫。开颅术后肢体肌力比术前改善,一个月后复查头部MRI提示肿瘤全部切除,星形细胞瘤3-4级。功能区脑肿瘤手术需要辨别功能区脑组织,需要特殊手术操作技术,本医疗团队改善率高达90%。术前头部MRI 术后头部MRI复查
疑难病例,全切肿瘤无并发症。
目的:分析第四脑室肿瘤的临床特征和诊治效果,总结显微手术治疗经验。方法:收集2010年1月至2012年12月哈医大一院神经外科二病房第四脑室肿瘤37例,回顾分析并进行总结。结果:1:髓母细胞瘤14例(37.8%),男女比1:1,发病年龄1.4-61(12.5)岁;室管膜瘤12例(32.4%),男女比1.4:1,发病年龄7.3-55(22.9)岁;血管母细胞瘤6例(16.2%),男女比1:1,发病年龄29-60(43.8)岁;其它脉络膜乳突状瘤2例,毛细胞型星形细胞瘤、胆脂瘤和胶质母细胞瘤各1例。2:临床起病方式中,头痛、头晕29例(78.3%),呕吐20例(54.1%),共济障碍14例(37.8%)。3:手术方式均采用后正中下蚓部结合小脑延髓裂入路,全切率81.0%,次全切率19.0%,无死亡病例。结论:手术采用后正中下蚓部结合小脑延髓裂入路可以显著提高全切率和减少术后并发症;术中采用率先暴露中脑导水管上口,外侧一直暴露到与脉络丛的粘连与侵袭,可以提高全切率。
哈医大一院神经外科三病房杨孔宾教授(文/宋娜)得了脑部疾病,患者最担心的就是开颅手术,因为“上手术台易,下手术台难”,大脑那么精密复杂的神经,一旦碰坏了可就成了呆傻、植物人。其实,医学新技术的发展,已经可以逐步解决这个令人担忧的问题,哈医大一院脑外科医生说——“传统的开颅手术,切口需要20厘米,而微创手术,切口只要5厘米,你说患者觉得哪种更安全?”哈医大一院神经外科三病房杨孔宾教授经常被问到开颅手术的切口问题以及如何选择。微创的意义就在于将手术创面缩到必要的最小尺寸。因为创面小,感染率自然就低,也减少碰损血管或神经的几率,避免造成大出血或瘫痪、植物人等意外情况,而且小切口不但利于恢复,也不破坏容貌的美观。所以,微创手术被外科越来越多采用,哈医大一院神经外科三病房杨孔宾教授从美国明尼苏达州梅奥医院学成归来,将微创开颅这个先进的手术方式带回哈尔滨施行,开黑龙江省内之先河。据一位刚刚办完出院手续的患者蔡燕说,我都没想到能恢复这么快。31岁的蔡燕告诉记者,这一年她经常感到头晕,走路不稳,手脚也不听使唤,便来到医院检查,做了个核磁发现颅内长了肿瘤,感到害怕的她又就诊了多家医院,得到的结果都一样,小脑脑膜瘤,得开颅手术,“一听要开颅,当时给我吓完了。家人也担心,这要万一失败,我的命就没了。听说哈医大一院脑外科看得好,我想,就算开颅也得找个好大夫做才保险。没想到来这里,杨教授介绍说有一种微创手术,开小口就行,不需要剃头,没那么大风险。这不,头部只有五六厘米的疤痕,头发都没剃,不仔细找都看不见。而且才住了7天就可以出院了,比大开颅安全还省钱。”另一位25岁的年轻患者李富佳也说,自己最满意的地方莫过于手术保留了她的一头长发。据她介绍,近2年她一直受三叉神经痛困扰,刷牙洗脸均受严重影响,连吃饭也不敢用力咀嚼,吃药治疗后效果也不佳,感到无法忍受的她只好选择手术,听说杨孔宾教授做手术不用剃头,于是她找到了杨教授做微创手术,手术效果非常好,疼痛消失了,而且一头长发还像以前一样漂亮,根本看不出做过开颅手术。据杨孔宾教授介绍,以往针对脑膜瘤等颅内肿瘤、三叉神经痛等病,只能采用传统术式,也就是百姓说的大开颅。这种手术方式不但术中风险高,术后还需放置皮下引流管,存在遗留神经功能缺失、骨瓣固定不牢、形成皮下积液、手术创伤大、手术时间长、术后恢复慢等诸多缺点,给患者带来巨大的精神及经济损失,很大程度上也增加了患者心理负担,不利于患者的康复。而微创这种新术式创口小,且在影像导航彩超引导下进行,与传统手术相比有很多优点,因此,当有一些病症非常适合微创手术时,我会向患者详细介绍,以供患者对比选择。目前,杨教授已进行数十例微创神经手术,因刀口愈合快,伤疤小,神经并发症少,受到患者广泛好评。
适用于各类开颅手术,脑膜瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、听神经瘤、脑动脉瘤等疾病可以应用。创伤小,恢复快。已与美国医院成功接轨。此项技术应用已三年,开展各类手术70余例,无并发症,受到患者们一致好评!
转载于家报(名医诊室)。
三叉神经痛是临床最常见的颅神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区(图)反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现,可呈刀割样、烧灼样、针刺样等,可在口腔内黏膜、鼻翼、上颌部、下颌部、耳前等位置触及“扳机点”而引起疼痛,有的可在说话、进食、刷牙、洗脸、剃须、甚至风吹面部等行为触及皮肤诱发疼痛,导致患者不敢进食、不能刷牙洗脸,严重影响患者生活质量。常被误认为是牙痛,部分患者进行拔牙处理后疼痛仍未缓解。部分病程较长患者可出现抑郁、焦虑等情绪。1.药物治疗药物治疗是基本治疗方式,常用于初发患者。卡马西平为首选药物,首次使用100mg,2次/天,可逐渐增加剂量至疼痛缓解,最大不超过1200mg/天。大剂量服用可出现眩晕、步态不稳等不良反应。2.手术治疗1)微血管减压术血管搏动性压迫是三叉神经痛常见原因。在MRA(磁共振血管成像)检查明确压迫三叉神经责任血管的情况下,常为首选手术方式,其对疼痛的缓解率优于射频热凝术、球囊压迫术等。在手术直视下探查压迫三叉神经的责任血管,使用垫片将责任血管和神经分离开,术后患者面部疼痛即刻消失。2)球囊压迫术适用于排除血管压迫神经者或高龄无法耐受开颅手术者或拒绝行开颅手术者。于面部穿刺抵达卵圆孔三叉神经节位置(三叉神经穿出颅腔的位置),使用球囊压迫三叉神经,以损伤痛觉纤维的方式达到减轻疼痛目的,术后有不同程度面部麻木感,可随时间迁移逐渐减轻。其优点是全麻下患者体验感好,手术时间短,住院时间短。术后复发情况下可再次进行手术。3)射频热凝术适用于排除血管压迫神经者或高龄无法耐受开颅手术者或拒绝行开颅手术者。手术方式类同球囊压迫术。其优点是费用低,手术时间短,住院时间短。术后复发情况下可再次进行手术,但缺点明显,手术过程患者处于局部麻醉情况下,手术过程诱发剧烈疼痛,常有患者无法耐受手术过程而导致手术失败中断。广州医科大学附属第五医院神经外科引进神经外科手术机器人,可更精准地进行相关手术,欢迎广大患者咨询。
“脑卒中,可导致严重残疾,严重可导致死亡,为我国成人死因第三位。具有高致残率、高致死率的特点。即便存活,也留下残疾。给社会、家庭造成沉重负担。”什么是脑卒中?脑卒中是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,可导致严重残疾,严重可导致死亡。根据《中国卒中报告2019》数据,2018年脑血管病是中国第三位的死亡原因,位列恶性肿瘤和心脏病之后。在每年所有死亡中约占22.33%(157万例死亡)。包括缺血性、出血性卒中。脑卒中死亡,男性高于女性,农村高于城市图片来源于《中国卒中报告2019》缺血性卒中占所有卒中约81.9%缺血性脑卒中,又称为脑梗死。是脑供血血管突然堵塞所导致,它可以是来源于身体其他部位的栓子,通过血流到达脑部导致堵塞。比如心脏病心律失常房颤的患者,就容易形成血栓,而血栓脱落到达脑部,堵塞血管,可以导致脑梗死。这也是房颤患者为什么长期服用抗凝药的原因。不过这个因素并不是做多见的因素。另一种情况,就是自身脑血管比如颈动脉狭窄或斑块,脑动脉狭窄或斑块,局部形成血栓或斑块脱落,堵塞血管,导致脑梗死。这是最多见的因素。脑梗死对脑组织损伤程度,看血管供血的范围。比如下图,是大面积梗死。图中CT黑色部分,就是脑梗死,大面积脑梗死出血性卒中占所有卒中约14.9%又称为脑出血。它通常是由高血压引起。所以,又称为“高血压脑出血”。经常有患者受了外伤,脑里有血了,人们会说“脑出血”,但不是医生的诊断。医生诊断脑出血,通常指出血性卒中。但也有其它少见情况导致的脑出血,比如动脉瘤破裂、脑血管畸形破裂导致脑出血,虽然也是脑出血,但它们和高血压脑出血完全是不同的疾病。需要另案处理,治疗的理念也不同。我们将来会在公众号文章陆续介绍。图中箭头指的白色的就是脑出血如何识别脑卒中?缺血性卒中(脑梗死)和出血性卒中(脑出血)虽然疾病不同,但在临床上表现却很相似。都是以突发昏迷、偏瘫、不能说话、抽搐、口角偏斜等起病。如果没有CT、磁共振这些手段,光靠临床,很难区分。但发生卒中后,紧急尽快送到医院是没错的,不要耽搁。笔者曾碰到一患者,独居在家发生脑卒中,几乎48小时,没人知道。送到医院时几乎快要休克,不过幸运的是,后来救活了过来。发生卒中后不能说话、瘫痪,呼救都困难,这时,如果有旁人发现,一定要及时送到医院。那么,如何识别脑卒中呢?有一个简单的卒中1-2-0口诀,记住就可以快速识别脑卒中:1代表“1看1张不对称的脸”2代表“2查手臂是否有单侧无力”0代表“聆听”,即“聆听讲话是否清晰”看上面这图,简单的120口诀,请牢记哦如通过3步法发现有问题即为可疑卒中,立刻拨打120电话。牢记“时间就是生命”,千万不要有“休息一下可能就好了”的想法,后者只会耽误诊治,失去最好的治疗时机。好了,今天就到这里,将来我们还会介绍如何预防脑卒中,急性脑卒中的治疗方法,康复等。欢迎关注我们的公众号“穗东脑科”。想更多了解我们,点击下方的视频。或者点击“神经外科简介”